Viagra et autres coups de "pouce"

April 15, 2016

Lorsqu'un homme souffre de troubles érectiles - c'est-à-dire d'une incapacité à atteindre ou maintenir une érection suffisante à la complétion de l'acte sexuel - il est possible qu'il soit tenté par la plus connue des pilules bleues : le Viagra. Mais qu'est-ce que le Viagra et comment agit-il? Comment faut-il l'utiliser? Quelles sont les alternatives possibles à ce médicament? 

 

Le Viagra est un médicament facilitateur de l'érection. Le terme "facilitateur" a toute son importance puisqu'il indique que si l'homme n'est pas psychologiquement excité, il n'y aura pas de réponse physiologique et donc pas d'érection. Le Viagra n'aurait donc pas les vertus "magiques" que le sens commun lui prête souvent. En réalité, le Viagra est le nom du médicament donné  au sildénafil qui est un inhibiteur sélectif et réversible de la phosphodiestérase de type 5 (IPDE 5). 

 

 

Pour bien comprendre l'action du slidénafil, il est utile de s'intéresser au mécanisme de l'érection. D'un point de vue physiologique, lors d'une stimulation sexuelle, on observe une libération de monoxyde de carbone au niveau du corps caverneux situés dans le pénis. Le monoxyde d'azote active alors une enzyme appelée guanylate cyclase. Cette activation entraîne une augmentation de la concentration de guanosine-monophosphate cyclique qui favorise l'afflux sanguin par le relâchement des muscles lisses du corps caverneux. Lorsqu'un homme souffre de troubles érectiles, la libération de monoxyde de carbone dans le corps caverneux ne se fait pas de manière efficace. C'est à ce niveau que le Viagra agit en accentuant fortement les effets relaxants du monoxyde d'azote et en permettant ainsi un meilleur afflux sanguin. Ceci implique que s'il n'y a pas de monoxyde d'azote au niveau du pénis, c'est-à-dire s'il n'y a pas d'excitation de départ, le viagra n'aura aucun effet. 

 

 

En pratique, le Viagra doit être pris, à jeun,  une heure avant le rapport sexuel escompté et aura un effet d'environ une heure. En Belgique, une gélule de Viagra revient à 10€ tandis que sa version générique coûte 2€ par gélule. Le viagra est un médicament disponible en pharmacie sous ordonnance médicale (médecin généraliste ou urologue) Ce point mérite d'être appuyé car on voit apparaître un grand nombre de sites Internet proposant du "Viagra" à prix cassés. Or les gélules proposées ne contiennent pas forcément la bonne molécule ou peuvent être assimilées à un trafic de drogues. 

 

Bien qu'il soit le plus connu, le Viagra n'est pas le seul médicament pouvant venir en aide aux hommes éprouvant des difficultés d'érection. Le Levitra est un médicament agissant sur le même principe que le Viagra mais utilisant une molécule différente : le vardénafil. Un troisième médicament appelé Cialis, sous forme de traitement quotidien ou de prise unique, est également préconisé pour faire face aux troubles érectiles. 

 

 

Cependant, les médicaments ne sont pas la seule alternative possible pour pallier les troubles érectiles. Il est également envisageable de faire appel à une pompe à vide. Cette dernière doit être placée sur le pénis avec un anneau qui maintiendra l'érection une fois obtenue. Le principe est simple : la pompe à vide crée une dépression qui induit un afflux sanguin au niveau des corps spongieux et, par conséquent une rigidité du pénis. Cette technique est plus rapide que les médicaments : un maximum de 5 minutes sera nécessaire pour l'obtention d'une érection mais elle est également moins discrète. La machine coûte approximativement 250€. 

 

Une troisième possibilité est celle des injections intra-caverneuses. Il s'agit alors pour l'homme d'obtenir une érection grâce à une piqûre à la base du pénis. Des vasodilatateurs tels que la papavérine, la phentolamine ou la prostaglandine sont injectées dans le corps caverneux. L'érection apparaît après 5 à 10 minutes et perdure une heure. Notons que ces substances peuvent également être diffusées sous forme de suppositoire à introduire dans l'urètre. 

 

Une dernière alternative demeure en la prothèse pénienne. Deux modèles peuvent être proposés : l'un gonflable et l'autre semi-rigide; dans les deux cas, la pause est permanente et doit être renouvelée tous les 10 ans. La prothèse gonflable est constituée de deux parties : une pompe est placée dans le scrotum ou sous la peau de l'abdomen et deux cylindres sont introduits dans les corps caverneux. En ce qui concerne la prothèse semi-rigide, deux cylindres de silicone sont placés dans les corps caverneux provoquant une érection constante. 

 

Pour conclure, il nous faut rappeler que face à ces différents choix il est pertinent voire indispensable de se faire accompagner par un médecin généraliste ou un urologue afin de trouver la solution la plus adéquate à chaque situation. De plus, les quatre traitements proposés ci-dessus ne prennent en compte que l'aspect physiologique des troubles érectiles sans tenir compte de leur aspect psychologique et émotionnel. C'est pourquoi, il est conseillé de combiner un traitement médical à une aide sexologique. 


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Bibliographie : 

 

de Carufel, F. & Bonhomme, E. (2011). Trouble de l'érection. In  Aubin, S, de Carufe, F., de Sutter, P., Jarrousse, N., Trudel, G. (Eds.) Sexualité, couple et TCC (pp 83 -101). Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson. 

Houslay, M.D. (2010) Underpinning compartmentalised cAMP signalling through targeted cAMP breakdown. Trends Biochem. Sci. 35, 91–100. 

Leuillet, P., Cour, F. & Droupy, S. (2013). Dysfonctions sexuelles masculines et homosexualité. Progrès en Urologie, 23 (9), pp 727-733. 

Lipsker, A., Demailly, E., Forzini, T., Alezra, E., Saint, F. (2015). Évolution du nombre et du type de prothèses péniennes posées en France pour dysfonction érectile : analyse des données nationales de codage pour la période 2006–2013, Progrès en Urologie,25(13).

Przyswa, É. & Guarnieri, F.(2014).Viagra 2.0 et contrefaçon : risques et controverses. Hermès, La Revue, 2-69, pp. 183-185. 

 

 

 

 

 

 

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